Мышьяк в моче

Определение концентрации мышьяка в моче, используемое для диагностики острого и хронического отравления этим элементом.

Синонимы русские

Мышьяк в разовой порции мочи.

Синонимы английские

Arsenic (As), Urine.

Метод исследования

Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона  алкоголь за 24 часа до сдачи мочи.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Мышьяк – это металлоид, накопление которого в организме сопровождается токсическими эффектами в отношении печени, сердечной мышцы, кроветворной и нервной ткани. Различают органические и неорганические соединения мышьяка. Арсенобетаин – это органическое соединение мышьяка, обнаруживаемое во многих продуктах питания, например в рисе, винограде, молоке, свинине, говядине, тунце, красном и белом вине и пиве. Особенно богаты мышьяком устрицы, мидии и креветки. В среднем человек потребляет около 20-50 мкг этого элемента в сутки. Так как арсенобетаин не токсичен, ежедневное употребление таких продуктов не сопровождается какими-либо нарушениями и не приводит к отравлению. Острым или хроническим отравлением грозит попадание в организм неорганических соединений мышьяка.

Абсорбция мышьяка близка к 90  % при энтеральном и ингаляционном пути поступления. Большая его часть быстро элиминируется из крови и экскретируется почками. Несмотря на то что есть и другие пути его выведения (вместе с желчью, потом, слюной, в придатках кожи), экскреция с мочой – это основной путь. В норме мышьяк может определяться в моче в очень низкой концентрации, причем концентрация в моче у мужчин немного превышает таковую у женщин. Употребление большого количества продуктов, содержащих арсенобетаин (морепродуктов), может повышать концентрацию мышьяка в моче, но не более чем на 24 часа. Гораздо более длительный процесс – выведение неорганических соединений мышьяка. Его концентрация в моче достигает максимума на 1–2-е сутки после отравления и сохраняется высокой еще в течение нескольких недель (для сравнения: концентрация мышьяка в крови снижается до нормальных значений в первые 2-4 часа). Эта особенность позволяет считать исследование мочи лучшим тестом для диагностики как острой, так и хронической интоксикации мышьяком.

Отравление мышьяком может носить случайный, намеренный и профессиональный характер. Последствия попадания избытка мышьяка зависят от физиологического состояния организма, пути поступления вещества, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и от других факторов. Так, например, клинические симптомы отравления проявляются при поступлении 20 мкг / кг веса мышьяка в день, но некоторые пациенты переносят до 150 мкг/кг мышьяка без каких-либо признаков интоксикации. Чаще наблюдается хроническая интоксикация, связанная с употреблением воды с повышенной концентрацией мышьяка. Также встречаются случаи ингаляционного отравления при длительном производственном или бытовом контакте с мышьяксодержащими инсектицидами и пестицидами, керамикой, древесиной и стеклом. Хроническая интоксикация приводит к периферической невропатии (боль, слабость, парестезии), характерным изменениям пигментации кожи, гиперкератозу, линиям Ми, ломкости ногтей, алопеции и нарушению перистальтики кишечника. Кроме того, она ассоциирована со злокачественными новообразованиями печени, легких, кожи и почек. Следует отметить, что канцерогенный эффект мышьяка проявляется по прошествии 20-30 лет после его воздействия.

Наибольшую опасность в плане острого отравления представляет ингаляция газа арсина (мышьяковистого водорода), которой подвержены рабочие горнодобывающей промышленности. Симптомы острого отравления мышьяком включают дисфагию, металлический привкус во рту, тошноту, рвоту, боль в области живота, диарею по типу "рисового отвара", гипотензию, нарушения ритма сердца, энцефалопатию, судороги и кому, возникающие через несколько часов после воздействия мышьяка. При подозрении на острое отравление мышьяком исследование мочи проводят одновременно с оказанием первой медицинской помощи.

Высокая токсичность мышьяка обусловлена тем, что он блокирует активность более 200 ферментов, в том числе пируватдегидрогеназы (гликолиз) и альфа-кетоглутаратдегидрогеназы (цикл Кребса). Отравление мышьяком нарушает процессы окислительного фосфорилирования, глюконеогенеза, окисления жирных кислот и продукции глутатиона. Кроме того, мышьяк повреждает эпителий кишки и эндотелий сосудов. Наибольшую токсичность он проявляет в отношении печени, нервной и кроветворной ткани. Поэтому при определении его уровня в моче и подтверждении диагноза "отравление" проводят целый ряд дополнительных лабораторных исследований, оценивающих их функцию.

Анализ на мышьяк в моче может быть также использован для подбора дозы препарата триоксида мышьяка при лечении острого промиелоцитарного лейкоза. При этом используются терапевтические дозы препарата (0,07-0,17 мг/кг/день), однако в некоторых случаях наблюдаются клинические эффекты острой интоксикации, в первую очередь нарушения сердечного ритма. Наиболее сложно оценить реакцию на введение триоксида мышьяка у пожилых людей, а также у пациентов с гипокалиемией и гипомагнезиемией и сопутствующими заболеваниями сердца.

В отличие от исследования крови, исследование мочи в меньшей степени зависит от времени, прошедшего после контакта с соединениями мышьяка. Тем не менее при интерпретации результата анализа необходимо учитывать, что концентрация мышьяка в моче может упасть ниже токсических значений, если прошло слишком много времени после поступления токсической дозы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого и хронического отравления мышьяком.
• Чтобы подобрать дозу препарата триоксида мышьяка.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого отравления мышьяком: дисфагии, металлическом привкусе во рту, тошноте, рвоте, боли в области живота, диарее по типу "рисового отвара", гипотензии, удлинении интервала QT, энцефалопатии, судорогах, коме, особенно при указании на профессиональную вредность.
• При симптомах хронического отравления мышьяком: периферической невропатии (боль, слабость, парестезия), характерных изменениях пигментации кожи, гиперкератозе, линиях Ми, ломкости ногтей, алопеции, нарушении перистальтики кишечника.
• При назначении препарата триоксида мышьяка для лечения острого промиелоцитарного лейкоза, особенно у пожилых пациентов и пациентов с гипокалиемией, гипомагнезиемией и заболеваниями сердца.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0–300 мкг/л.

Причины повышения уровня мышьяка в моче:

• острое или хроническое отравление мышьяком;
• отравление тяжелыми металлами;
• применение некоторых гомеопатических препаратов.

Понижение уровня мышьяка в моче не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

• Употребление морепродуктов способно приводить к более высоким значениям.
• Исследование рекомендуется проводить не ранее чем через 4 суток после использования йод- или гадолинийсодержащих контрастных веществ.
• Концентрация мышьяка в моче у мужчин в норме немного превышает таковую у женщин.

Важные замечания

• Результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических (профессиональные вредности), клинических и лабораторных данных.

Также рекомендуется

• Мышьяк в крови
• Марганец в крови
• Марганец в моче
• Железо в сыворотке
• Цинк в крови
• Цинк в моче
• Медь в крови
• Медь в моче
• Кадмий в сыворотке
• Кадмий в моче
• Кобальт в крови
• Кобальт в моче
• Свинец в крови
• Свинец в моче
• Ртуть в крови
• Ртуть в моче

Кто назначает исследование?

Врач скорой помощи, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, профпатолог, онколог, врач общей практики.

Литература

• Jones FT. A broad view of arsenic. Poult Sci. 2007 Jan;86(1):2-14.
• Ford et al. Clinical Toxicology/ M. D. Ford, K. A. Delaney, L. J. Ling, T. Erickson; 1^st ed. – W.B. Saunders Company, 2001.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Au WY, Kwong YL. Arsenic trioxide: safety issues and their management. Acta Pharmacol Sin. 2008 Mar;29(3):296-304.