Лабораторное обследование при метаболическом синдроме

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза.

Синонимы русские

Метаболический синдром, МС.

Синонимы английские

Metabolic syndrome, MS.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза. стеатоза печени и некоторых видов рака. Он представляет собой сочетание метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения в результате развития инсулинорезистентности, то есть невосприимчивости тканей организма к инсулину, сопровождающееся аномальным отложением жировой ткани. Включает в себя резистентность тканей к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию, увеличение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и артериальная гипертензия. В 1999 году ВОЗ определила МС как наличие сахарного диабета 2-го типа, нарушение толерантности к глюкозе или наличие инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, дислипидемии и микроальбуминурии.

В настоящее время используется классификация МС как особое состояние, являющееся фактором риска и характеризующееся следующими классификационными критериями.

Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского на­учного общества кардиологов по диагностике и лечению метабо­лического синдрома, (Второй пересмотр, 2009 г.) основным при­знаком МС является центральный (абдоминальный) тип ожире­ния – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:

• артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.);
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• снижение уровня ХС ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин);
• повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л).

Наличие у пациента центрального ожирения и двух до­полнительных критериев является основанием для диагностиро­вания у него метаболического синдрома.

По рекомендациям National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) and the American Heart Association (AHA) 2005 г., МС диагностируется, если у пациента определяется как минимум 3 из 5 следующих показателей:

• глюкоза в плазме крови натощак ≥ 100 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипергликемии);
• артериальное давление ≥ 130/85 мм. рт. ст. (или прием препаратов для терапии гипертонической болезни);
• триглицериды ≥ 150 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипертриглицеридемии);
• ХС-ЛПВП < 40 мг/дл у мужчин или < 50 мг/дл у женщин (или приема лекарственной терапии для снижения ХС-ЛПВП);
• окружность талии ≥ 102 см у мужчин или ≥ 88 см у женщин; для азиатской популяции ≥ 90 см у мужчин или ≥ 80 см у женщин.

К основным клиническим проявлениям метаболического синдрома относят следующие показатели: артериальная гипертензия; гипергликемия; гипертриглицеридемия; снижение уровеня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП); абдоминальное ожирение; боли в грудной клетке или одышка; ограниченная пигментация кожи; гирсутизм; периферические нейропатии и ретинопатии у пациентов с инсулинорезистентностью и гипергликемией или сахарным диабетом; ксантомы или ксантелазмы у пациентов с тяжелой формой дислипидемии.

К лабораторным диагностическим маркерам МС можно отнести несколько показателей, позволяющих оценить возможный риск развития данного синдрома, его прогрессирования или, наоборот, оценить эффект применяемой лекарственной терапии.

Определение липидного профиля представляет собой определение уровня ряда показателей, позволяющих выявить отклонения в жировом обмене и определить риск развития атеросклероза у пациентов.

Холестерол (холестерин) – это многоатомный циклический спирт, жизненно важный компонент органов и тканей человеческого организма. Он нерастворим в воде, поэтому транспортируется в крови в составе липопротеинов, представляющих собой комплекс холестерол + аполипопротеин. Известно несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов: липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Выявление общего холестерола используется для оценки риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, для диагностики нарушений липидного обмена, оценки функционировнаия печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатокарцинома). Холестерол ЛПОНП и ЛПНП являются потенциально атерогенными и считаются "плохими" видами холестерола, так как они способствуют образованию бляшек на стенках артерий. В то время как ЛПВП, напротив, называют "хорошим" холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда. Коэффициент атерогенности – отношение количества холестерола ЛПНП к холестеролу ЛПОНП, характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Аполипопротеины – это белки, являющиеся структурной основой липопротеинов – комплексов, посредством которых липиды переносятся в крови. Аполипопротеин B – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Аполипопротеин А1 – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Для диагностики сахарного диабета, дифференциальной диагностики его типов, мониторирования течения данного заболевания, развития возможных осложнений, а также оценки эффективности терапии используются следующие показатели: уровень глюкозы плазмы крови, содержание гликированного гемоглобина, C-пептида в сыворотке крови. Косвенным признаком возможного развития осложнений можно считать содержание мочевой кислоты у больных с диабетический кетоацидозом, гиперлипидемией, ожирением, уровень альбуминурии у пациентов с диабетической нефропатией. 

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Он участвует в активации каскада воспалительных реакций на поверхности эндотелия сосудов, связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. Повышенный уровень С-реактивного белка позволяет прогнозировать риск возникновения сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти), сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов.

Для чего используется исследование?

• Для оценки риска развития атеросклероза;
• для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта);
• для диагностики, дифференциальной диагностики сахарного диабета, риска развития осложнений при данной патологии, оценки эффективности проводимой терапии;
• для контроля за эффективностью диеты.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом обследовании пациентов, а также лиц, находящихся в группах риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза, ожирения;
• больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом для контроля проводимой терапии и оценки риска развития возможных осложнений.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Аполипопротеин B: < 1,0 г/л.

2. Аполипопротеин A1

Пол	Референсные значения
Женский	> 1,4 г/л
Мужской	> 1,2 г/л

3. Гликированный гемоглобин (HbA1c): 4,27 – 6,07 %.

4. Глюкоза в плазме:

Возраст	Референсные значения
меньше 14 лет	3,3 – 5,6 ммоль/л
дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины	4,1 – 6,1 ммоль/л
беременные женщины	4,1 – 5,1 ммоль/л

5. Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

Мужчины: > 1,0 ммоль/л.

Женщины: > 1,2 ммоль/л.

6. Холестерол – Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): < 3,0 ммоль/л.

7. Мочевая кислота в сыворотке

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 – 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 – 339,2 мкмоль/л

8. С-пептид в сыворотке: 1,1 – 4,4 нг/мл.

9. Триглицериды: < 1,7 ммоль/л.

10. Холестерол общий: < 5,2 ммоль/л.

11. С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод): 0 – 1 мг/л.

12. Альбумин в моче (микроальбуминурия): 0 – 30 мг/сут.

13. Холестерол – Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): < 0,8 ммоль/л.

14. Коэффициент атерогенности - расчетный показатель.

Причины повышения и понижения в зависимости от исследуемого показателя:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• ишемическая болезнь сердца;
• ожирение;
• алкоголизм;
• хронические заболевания печени;
• острые и хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
• заболевания почек и мочевыводящих путей;
• эндокринные заболевания.

Что может влиять на результат?

• Беременность;
• стресс.

Важные замечания

• Необходимо комплексное тестирование показателей, правильное осуществление мер по подготовке к сдаче анализов.
• Нет необходимости назначать исследование пациентам с клинически доказанными диагнозами, такими как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, и принимающим препараты для лечения этих заболеваний.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог, педиатр, хирург, гематолог, анестезиолог-реаниматолог.

Литература

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома.   Рекомендации Экспертов Всероссийского На­учного Общества Кардиологов по диагностике и лечению метабо­лического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.)Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е. (г. Москва).
2. Stanley S Wang, Yasmine Subhi Ali. Metabolic Syndrome / Medscape reference. – 2014.
3. Lam DW, LeRoith D. Metabolic Syndrome. / SourceEndotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.2015 May 19.