Спермограмма с MAR-тестом (определение наличия антиспермальных антител класса IgA, IgG)

Определение антиспермальных антител в комплексе с общей спермограммой для оценки способности к зачатию, а также обнаружения урологических заболеваний (простатит, варикоцеле, ИППП и т.д.) и диагностики иммунных причин бесплодия у мужчин. Оценка морфологии сперматозоидов проводится по Крюгеру.

Обращаем внимание: исследование проводится по предварительной записи.

Для получения достоверных результатов спермограммы важно сдать тест в назначенный временной интервал и при определенных температурных условиях. Биоматериал должен быть доставлен в Лабораторию в течение часа. Запись на визит гарантирует, что биоматериал сразу попадет к специалисту, который незамедлительно приступит к анализу.

При сдаче анализа самостоятельно вне Диагностического центра доставить материал в Диагностический центр необходимо в течение 1 часа. Контейнер во время доставки необходимо сохранять при температуре + 20…+ 37 °С.

Запись проводится не менее чем за сутки до визита в Диагностический центр по телефону Контакт-центра: 8 800 700 03 03.

Синонимы русские

Анализ спермы; MAР-тест (тест на смешанную антиглобулиновую реакцию), антиспермальные антитела классов IgA и IgG, тест на мужское бесплодие, фертильность мужчины, прямой SpermMAR-тест, тест на иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие.

Синонимы английские

Semen analysis; MAR-test (Mixed Antiglobulin/Agglutination Reaction); Antisperm antibodies IgA and IgG.

Метод исследования

Микроскопия, реакция агглютинации с использованием латексных частиц.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Следует воздерживаться от семяизвержения в течение 2 суток и не более 7 суток. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.
• Полностью исключить:
  
  • алкоголь из рациона в течение 6-7 суток;
    
  • прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) в течение 24 часов перед исследованием;
    
  • воздействие повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия, лихорадочные состояния) в течение 7 суток;
    
  • физиопроцедуры и рентгенологическое обследование в течение 72 часов до исследования.
    
• Рекомендуется исключить любую интоксикацию (табачную, наркотическую, на производстве, лекарственными и токсичными веществами). В случае интоксикации исследование проводить не ранее чем через 5-10 суток после нее. 
  
• После лечения простудных и других острых заболеваний, протекавших с лихорадкой, анализ рекомендовано сдавать спустя 7-10 суток.
  
• После массажа простаты исследование можно проводить не ранее чем через 3-4 суток.
• После лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы анализ рекомендовано сдавать спустя 2 недели. 
  
• Накануне сдачи эякулята необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, конфликтные ситуации.
  
• Перед получением эякулята следует опорожнить мочевой пузырь.
  
• Запрещено использовать презерватив, смазочные материалы (в том числе слюну) для сбора эякулята.
• Перед мастурбацией необходимо обмыть половые органы и руки.
• Эякулят должен быть собран полностью. 

Общая информация об исследовании

Около 1 из 15 пар в репродуктивном возрасте испытывают трудности с зачатием ребенка, и примерно в 20-25 % случаев это обусловлено мужским фактором. Проблемы спермы могут варьироваться от полного отсутствия сперматозоидов до низкого количества или качества. Именно поэтому исследование эякулята является основой для оценки степени фертильности мужчин.

Яички, семенные пузырьки и простата являются основными органами, которые очень важны для обеспечения производства спермы. Семенные пузырьки производят большую часть (45-80 % объема) жидкости в сперме, которая является критическим компонентом. Семенная жидкость имеет высокий уровень pH, чтобы противодействовать кислотности во влагалище и помогать сохранению зачаточных качеств спермы, а также содержит сахар (фруктозу), который дает сперматозоидам энергию для их активности. Около 1 % от общего объема составляют сперматозоиды и тестикулярная жидкость, вырабатываемая семенниками.

Мужское бесплодие может быть вызвано многими состояниями, которые влияют на производство функционально активной спермы. Наиболее распространенной причиной является варикоцеле (варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка). Это заболевание составляет около 40 % случаев бесплодия и лечится хирургическим путем. Воспаление яичек составляет приблизительно 10 % случаев и может быть вызвано многочисленными причинами, включая злокачественные новообразования, инфекционные заболевания (например, паротит), генетические аномалии (например, синдром Клейнфелтера), травму, лучевую и химиотерапию. Водянка яичка также составляет около 10 % случаев. Эндокринные заболевания, влияющие на сперматогенез, составляют примерно 9 % случаев и обычно сопровождаются гипоплазией гипофиза или надпочечников или гиперэстрогенией. Обструкция эякуляторного протока составляет около 5 % случаев, а выработка аутоантител к сперматозоидам встречается у 1–2 % мужчин с бесплодием.

Анализ спермы продолжает оставаться первичным тестом для оценки способности к зачатию у мужчин. Но также это лабораторное исследование является важным методом диагностики урологических заболеваний. Так, при инфекционном воспалении предстательной железы вирусы и бактерии могут напрямую изменять подвижность сперматозоидов. Например, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum прикрепляются к головке и средней части сперматозоидов, тем самым изменяя не только их подвижность, но способность оплодотворять. Токсины микроорганизмов и вещества, выделяемые при вторичном воспалительном повреждении, также оказывают негативное воздействие на сперматогенез. На фоне воспалительного процесса могут образовываться антитела к собственным половым клеткам. Это связано со способностью бактерий, вирусов и грибов присоединяться к их оболочке, тем самым вызывая аутоиммунные реакции. Наличие антител, в свою очередь, приводит к снижению качественных и количественных характеристик спермы.

Общий анализ спермы основан на ее макроскопическом и микроскопическом изучении. Спермограмма включает в себя физические данные (объем, цвет, рН, вязкость, скорость сжижения и т.д.), количественные характеристики (концентрация сперматозоидов, их активность), морфологию половых клеток (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание форменных клеток крови, наличие слизи, бактерий, грибков.

На основании полученных результатов врач может заподозрить или диагностировать урологическое заболевание, проверить успешность оперативного вмешательства (например, при вазэктомии), предположить, играет ли роль ли мужской фактор в бесплодии пары, и назначить дополнительное обследование или сразу лечение. В случае наличия патологии может понадобиться повторная сдача анализа с интервалом, указанным лечащим врачом. Даже у здорового мужчины может быть временное ухудшение качества спермы. В этом случае улучшить ее показатели могут и немедикаментозные мероприятия (например, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, отдых).

Антиспермальные антитела представляют собой специфические иммуноглобулины, направленные к разным частям сперматозоидов. В норме образованию антител в мужском организме препятствует гематотестикулярный барьер. При нарушении данного барьера вследствие бактериальных и вирусных инфекционных процессов, рака яичка, варикоцеле, крипторхизма, травм, оперативных вмешательств запускается аутоиммунная реакция с формированием аутоантител. У мужчин антитела образуются в яичках, придатках яичек и в семявыносящих протоках. Они могут быть направлены к антигенам, расположенным на головке, теле, хвосте или представляют собой комбинацию антител к разным компонентам сперматозоидов.

Антиспермальные антитела могут быть причиной до 20 % случаев бесплодия у мужчин и представляют собой иммуноглобулины классов IgA, IgG и IgМ. В лабораторной диагностике эякулята в основном используют выявление антител классов IgA и IgG. Антитела IgМ-класса очень редко представлены в данном биоматериале из-за большого размера молекулы этого изотипа иммуноглобулина. Антиспермальные антитела класса IgA синтезируются местно и функционируют в большей степени на поверхности, определяя состояние барьерного иммунитета. Они могут покрывать сперматозоиды и обнаруживаться в семенной жидкости. Но выявление большого количества антител этого класса имеет важное клиническое значение и свидетельствует о нарушении гематотестикулярного барьера. Антиспермальные антитела класса IgG поступают из крови в результате повреждения гематотестикулярного барьера и могут длительное время сохраняться в эякуляте.

Для определения данных антител в нативном эякуляте может быть использован тест на смешанную антиглобулиновую реакцию (MAР-, или MAR-тест). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохраненения, данное исследование проводится только совместно с оценкой спермограммы, включающей определение основных показателей семенной жидкости и сперматозоидов.

MAR-тест основан на смешивании образца эякулята с частицами латекса, покрытыми человеческими антителами классов IgA и IgG. К полученной смеси добавляют античеловеческую моноспецифическую антисыворотку IgG. Образование смешанных агглютинатов показывает, что сперматозоиды имеют на своей поверхности антитела IgA или IgG. Результат оценивается как "иммунологическое бесплодие" только в случае прикрепления частиц латекса не менее чем к 50 % нормальных подвижных сперматозоидов.

Важно отметить, что данный тест позволяет определить процент нормальных сперматозоидов, покрытых антителами, к общему числу нормальных сперматозоидов. При использовании только стандартной спермограммы такие клетки были бы оценены как нормальные. Но в действительности они не участвуют в процессе оплодотворения вследствие связи с антителами.

Для чего используется исследование?

• Для определения способности зачать ребенка.
• Для выявления патологии половой системы.
• Для определения причин, препятствующих зачатию.
• Для оценки возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (например, искусственной инсеминацией).
• Для дифференциальной диагностики урологических заболеваний (например, простатита).
• Для контроля эффективности проведенной вазэктомии.
• После терапевтического лечения для контроля эффективности.
• Для диагностики причин бесплодия у мужчин, в частности иммунологического бесплодия.

Когда назначается исследование?

• Перед планированием беременности, если врач подозревает, что могут быть проблемы с зачатием (например, наличие перенесенного вирусного паротита в анамнезе).
• При подозрении на бесплодие у мужчин.
• В рамках подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО).
• После использования хирургических методов контрацепции (вазэктомии) в целях контроля их эффективности.
• После хирургического вмешательства, влияющего на сперматогенез (например, после операции при варикоцеле).
• При подозрении у пациента урологического заболевания.
• При подозрении на нарушение гематотестикулярного барьера после перенесенных инфекционых заболеваний, варикоцеле, крипторхизма, травм, операций, онкологических заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения и интерпретация результатов:

Спермограмма: https://helix.ru/kb/item/02-008#subj11

MAR‑тест (определение наличия антиспермальных антител класса IgA, IgG): https://helix.ru/kb/item/02-052#subj11 

Что может влиять на результат?

К заниженным показателям спермограммы могут привести:

• прием некоторых лекарственных препаратов и веществ (например, анаболиков);
• заболевания мочеполовой сферы (простатит, ЗППП и т.д.) и других систем организма (например, эндокринные нарушения, онкопатология);
• врождённые аномалии (например, крипторхизм) и генетическая патология;
• аутоиммунные процессы;
• воздействие некоторых лекарств;
• травмы (например, увлечение ездой на горном велосипеде может быть связано со снижением подвижности сперматозоидов за счет мелкого травматизма яичек), частое воздействие вибрации;
• избыточный вес (больше аномальных сперматозоидов);
• несбалансированное питание, длительное голодание, вредные пищевые привычки (например, недостаток витаминов С, В₁₂, Е и цинка может повлияет на активность половых клеток);
• длительное перегревание яичек (например, работа с ноутбуком на коленях, тесное плотное белье);
• чрезмерная физическая нагрузка или, наоборот, гиподинамия;
• нарушение проходимости семявыносящего протока (например, из-за поствоспалительной спайки).

На результаты MAR-теста (определение наличия антиспермальных антител класса IgA, IgG) может влиять:

• слишком малые количество и подвижность сперматозоидов в исследуемом образце эякулята.
• патология иммунной системы, в частности аутоиммунные заболевания.

Важные замечания

• Бесплодие – серьезное мультифакториальное заболевание, требующее тщательного комплексного обследования с использованием различных лабораторных и инструментальных методов. Иммунный фактор является одним из вероятных причин бесплодия. Считается, что до 20 % случаев необъяснимого бесплодия связано с иммунологическими причинами.
• В случае отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте выполнить MAR-тест невозможно.
• Интерпретацию полученных результатов проводит врач в совокупности с данными анамнеза, клиническими данными и результатами других диагностических исследований.

Также рекомендуется

[13-003] Антитела к спермальным антигенам (в крови)

[13-004] Антитела к спермальным антигенам (в сперме)

Кто назначает исследование?

Уролог-андролог, репродуктолог.

Литература

• Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
• Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000. – 992 с.: ил. ISBN 5-225-00630-2 ISBN 0-19-262116-5.
• Bonyadi MR, Madaen SK, Saghafi M Effects of Varicocelectomy on Anti-sperm Antibody in Patients with Varicocele / J Reprod Infertil. 2013 Apr;14(2):73-8.
• Zhou J, Kong C, Yuan Z, Luo J, Ma R, Yu J, Cao J Preparation, characterization, and determination of immunological activities of transfer factor specific to human sperm antigen / Biomed Res Int. 2013;2013:126923.
• Walsh, P. Campbell's Urology, 7th ed. W. B. Saunders Company, 1998.
• Kee, Joyce LeFever. Handbook of Laboratory and Diagnostic Tests, 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.
• New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).