Электрофорез липидных фракций с типированием гиперлипидемий

Холестерин и триглицериды представляют собой два основных класса липидов, которые вместе с аполипопротеинами циркулируют в кровотоке в составе липопротеинов. Дислипидемии возникают при изолированном или сочетанном повышении уровня холестерина и/или триглицеридов, которое сопровождается изменением соотношения фракций липопротеинов. Комплексная оценка липидных фракций идентифицирует все типы нарушений, что позволяет установить тип дислипидемии по классификации ВОЗ и провести объективную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Электрофорез является методом разделения липопротеинов, который позволяет провести прямое полуколичественное измерение холестерина в основных фракциях липопротеинов.

Синонимы английские

Serum Lipid fractions Electrophoresis with hyperlipidemia typing.

Метод исследования

Спектрофотометрия, электрофорез и денситометрия.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Холестерин и триглицериды представляют собой два основных класса липидов, которые вместе с аполипопротеинами циркулируют в кровотоке в составе липопротеинов. Дислипидемии возникают при изолированном или сочетанном повышении уровня холестерина и/или триглицеридов, которое сопровождается изменением соотношения фракций липопротеинов. При циркуляции избыточных количеств холестерина или триглицеридов их молекулы проникают и накапливаются в сосудистой стенке чувствительных участков артерий (изгибы и ответвления), способствуя развитию атеросклероза. Основные фракции липопротеинов представлены хиломикронами, липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). При нарушениях липидного обмена можно наблюдать следующие типы изменений:

1. изменение соотношения основных липидных фракций (классифицируются по ВОЗ);
2. появление патологических фракций: липопротеин (а), липопротеин (X) и др.;
3. изменение соотношения холестерина и триглицеридов в пределах определённого класса липопротеинов.

Комплексная оценка липидных фракций идентифицирует все перечисленные типы нарушений, что позволяет установить тип дислипидемии по классификации ВОЗ и провести объективную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Согласно классификации ВОЗ, различают 5 типов дислипидемий, которые могут быть первичными (развиваться вследствие генетического дефекта обмена липидов) либо вторичными (быть следствием метаболических заболеваний). Риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при нарушениях липидного обмена обусловлен изменением соотношения атерогенных (ЛПНП, ЛПОНП) и антиатерогенных фракций (ЛПВП). Согласно клиническим рекомендациям ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016 года, уровень холестерина ЛПНП рекомендуется использовать в качестве основной мишени гиполипидемической терапии. У некоторых больных присутствует патологическая фракция -  липопротеин (а), обнаружение которой увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Частицы ЛП(а) обладают структурой ЛПНП, в которых дополнительно присутствует аполипопротеин(а), при этом уровень ЛП(а) изменяется независимо холестерина ЛПНП.

Электрофорез является методом разделения липопротеинов, который позволяет провести прямое полуколичественное измерение холестерина в основных фракциях липопротеинов, а также обнаружить ЛП(а) с порогом определения 30 мг/дл. Одним из главных преимуществ метода является возможность прямого полуколичественного измерения ЛПНП. Обычно показатель ЛПНП является расчётным и определяется по формуле Фридвальда, которая является неточной в большинстве случаев дислипидемий. Так, применение формулы Фридвальда при повышении сывороточного уровня триглицеридов более 150 мг/дл приводит к систематическому занижению величины ЛПНП, что может приводить к некорректной оценке риска ССЗ. В отличие от непрямого расчётного метода биохимического исследования липидов крови, электрофорез является эффективным методом, при этом позволяя получить результаты, сопоставимые с ультрацентрифугированием в градиенте плотности. С помощью электрофореза липидов с сочетанной окраской триглицеридов и холестерина можно провести комплексную диагностику нарушений липидного обмена и определить тип дислипидемии по классификации ВОЗ, а также оценить соотношение триглицеридов и холестерина в каждом классе липопротеинов.

Комплексная оценка содержания холестерина и триглицеридов в липидных фракциях представляет собой комбинацию двух вариантов электрофореза липопротеинов. Селективная окраска холестерина позволяет провести прямое количественное измерение холестерина ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП для оценки риска ССЗ. При втором варианте проводится окраска триглицеридов, посредством которой можно визуализировать основные липидные фракции, а также обнаружить дополнительную фракцию – Lp(а).

Когда назначается исследование?

• Оценка риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний;
• мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценка эффективности гиполипидемической терапии;
• наличие семейного анамнеза нарушений липидного спектра;
• диагностика вторичных дислипидемий при сахарном диабете, нефротическом синдроме, гипотиреозе, курении, метаболическом синдроме, алкоголизме, приёме кортикостероидов, оральных контрацептивов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Важные замечания

• Тест обладает высокой достоверностью при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Также рекомендуется

13-162 Электрофорез липидов с расчетом триглицеридов

13-164 Электрофорез липидных фракций с типированием гиперлипидемий

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

Литература

• Linton MF, Yancey PG, Davies SS, Jerome WG, Linton EF, Song WL, et al. The Role of Lipids and Lipoproteins in Atherosclerosis. [Internet] E, editor. South Dartmouth (MA); 2019.
• Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J [Internet]. 2016 Oct 14;37(39):2999 – 3058. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw272.
• Miller M, Stone N, Ballantyne C, Bittner V, H Criqui M, N Ginsberg H, et al. Triglycerides and Cardiovascular Disease A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011 May 24;123:2292 – 333.
• Sachdeva A, Cannon CP, Deedwania PC, Labresh KA, Smith SCJ, Dai D, et al. Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: an analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines. Am Heart J. United States; 2009 Jan;157(1):111 – 117.e2.
• LeBoeuf RC, Tsao WW, Kirk E, Childs MT. Cholesterol feeding induces cholesterol-rich VLDL in atherosclerosis-susceptible mice regardless of dietary fat content. Nutr Res [Internet]. 1993;13(5):549 – 61. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0271531705806827.
• Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Brinton EA, Toth PP, McEvoy JW, et al. Friedewald-estimated versus directly measured low-density lipoprotein cholesterol and treatment implications. J Am Coll Cardiol. United States; 2013 Aug;62(8):732 – 9.
• Hidaka H, Tozuka M, Meyer B, Yamauchi K, Sugano M, Nakabayashi T, et al. Characterization of triglyceride rich lipoproteins with very light density by ultracentrifugation and agarose gel electrophoresis using triglyceride- and cholesterol-staining. Ann Clin Lab Sci. United States; 2003;33(2):167 – 78.
• Kido T, Kurata H, Matsumoto A, Tobiyama R, Musha T, Hayashi K, et al. Lipoprotein analysis using agarose gel electrophoresis and differential staining  of lipids. J Atheroscler Thromb. Japan; 2001;8(1):7 – 13.