Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения

Комплексное исследование, рекомендуемое пациентам с диагностированным вирусным гепатитом С для уточнения характера инфекционного процесса (определение генотипа и активности вирусемии и наличие и интенсивность антительного ответа), что является необходимым для выбора схемы этиотропной терапии.

Синонимы русские

Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С; вирусная нагрузка гепатита С.

Синонимы английские

HCV, генотипирование, РНК; HCV, РНК количественно, РНК ВГС.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Хронический гепатит С – это заболевание печени, вызванное вирусом, который разрушает клетки печени и при длительном течении может приводить к развитию цирроза и рака печени. Поэтому при выявлении вирусного гепатита С необходимо пройти обследование печени у гепатолога и начать противовирусное лечение.

На этапе предварительной диагностики сдают анализы крови, которые оценивают характеристики вируса, активность воспаления в печени.

Различают антитела к структурным (ядерным, core) и неструктурным (nonstructural, NS) белкам вируса. Целью их определения является установление активности вируса, вирусной нагрузки, вероятности хронизации процесса, степени повреждения печени.

Anti-HVC core IgG – это антитела, которые появляются при хронизации процесса, поэтому для определения острой фазы ХВГС не используются. Своей максимальной концентрации эти иммуноглобулины достигают к пятому-шестому месяцу болезни, а у длительно болеющих и не получающих лечения пациентов они определяются в течение всей жизни.

Anti-HVC IgМ являются антителами острого периода и говорят об уровне виремии. Их концентрация нарастает в течение первых 4-6 недель болезни, а после перехода процесса в хронический уменьшается вплоть до исчезновения. Повторно в крови больного иммуноглобулины класса М могут появляться при обострении заболевания.

Антитела к неструктурным белкам (Anti-HVC NS) выявляются в разные сроки болезни. Диагностически значимыми из них являются NS3, NS4 и NS5. AntiHVC NS3 – самые ранние антитела к вирусу ХВГС. Они являются маркерами острого периода болезни. По титру (количеству) этих антител определяют вирусную нагрузку на организм пациента.

Anti-HVC NS4 и NS5 – антитела хронической фазы. Считается, что их появление связано с поражением ткани печени. Высокий титр Anti-HVC NS5 указывает на наличие в крови вирусной РНК, а его постепенное снижение – на начало фазы ремиссии. Эти антитела длительное время после выздоровления присутствуют в организме.

Для определения длительности лечения следует установить генотип вируса. Также до начала противовирусной терапии необходимо определить исходную вирусную нагрузку (количество РНК ВГС).

Количественная нагрузка – ПЦР HCV – один из самых важных критериев, который позволяет оценить концентрацию вирусной РНК (вирусную нагрузку) в крови. Этот показатель выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Вирусная нагрузка показывает степень инфицирования и количество вирусов в крови.

Генотип вируса гепатита С – второй важнейший анализ, именно он помогает косвенно определить шансы на успешное лечение, подобрать необходимые дозы препаратов и длительность терапии. Это напрямую влияет на выбор препаратов для лечения. Генотип не меняется в течение жизни, и в редких случаях у человека может быть несколько генотипов.

Генотипов несколько: от 1 до 6 (иногда выделяют 11), при этом у первого есть подтипы - 1а и 1б, – которые могут лечиться разными препаратами в зависимости от тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.

Исследование одномоментно позволяет охарактеризовать инфекционный процесс – определить генотип возбудителя, выраженность вирусемии и специфического иммунного ответа, что необходимо для планирования продолжительности и эффективности противовирусной терапии (ПВТ), а в отдельных случаях – для расчета дозы противовирусных препаратов.

Когда назначается исследование?

• При подтвержденном вирусном гепатите С (независимо от формы инфекционного процесса) перед началом лечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
• HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК [реал-тайм ПЦР]
• HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

Важные замечания

• Решение о длительности выборе препаратов, их дозах и сроках терапии может принять только лечащий врач на основании совокупности клинико-лабораторных и данных инструментального обследования (при необходимости).
• Схемы терапии разрабатываются с учетом пола и возраста пациента, клинических и лабораторно-инструментальных данных.
• У пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) при неполной или неправильной трактовке полученных лабораторных данных ПВТ может вызвать развитие гепатологических осложнений.
• Применение генотипирования вируса позволяет не только выбрать эффективную схему, но и спрогнозировать ответ на нее: генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3.
• При выраженном ответе на терапию (снижение вирусной нагрузки < 50 МЕ/мл за 4 недели) возможно укорочение сроков терапии.
• Отсутствие реакции (снижение вирусной нагрузки за 12 недель менее чем на 2 порядка) говорит о низкой эффективности выбранной схемы лечения.
• У пациентов с генотипами 2 и 3 в 80 % случаев отмечается высокая эффективность ПВТ.