Комплексное гистологическое и иммуногистохимическое исследование с определением опухоли предстательной железы (Ck5, P63, AMACR)

Комплексное исследование включает в себя два метода исследования (гистологическое и иммуногистохимическое), совместно использование которых позволяет повысить точность диагностики заболевания, определить оптимальные варианты лечения и скорректировать схему терапии.

Состав исследования:

• Гистологическое исследование с определением опухоли предстательной железы
• Иммуногистохимическая диагностика опухоли предстательной железы

Синонимы русские

Гистологическая и ИГХ диагностика опухоли простаты.

Синонимы английские

Complex histological and immunohistochemical examination with prostate tumor detection (Ck5, P63, AMACR).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани (биоптат) опухолевого образования предстательной железы.

Общая информация об исследовании

Рак предстательной железы (РПЖ) обусловлен развитием аномальных клеток в простате, которые могут неконтролируемым образом делиться и распространяться вне органа, поражая близлежащие или отдаленные части тела. Это, как правило, медленно развивающееся заболевание, которое в большинстве случаев в течение многих лет протекает бессимптомно, поэтому часто обнаруживается уже на продвинутых стадиях. В настоящее время летальность от этой патологии составляет 4,7%.

Может вызывать такие симптомы, как необходимость часто мочиться, особенно ночью, сложность начала или сдерживания мочеиспускания, слабый или прерывистый поток струи мочи, болезненное мочеиспускание, эректильная дисфункция, уменьшение количества эякулята, болезненная эякуляция, кровь в моче или сперме, давление или боль в прямой кишке, боль или скованность в нижней части спины, промежности или таза. Практически все указанные симптомы могут встречаться при других урологических заболеваниях (например, при простатите, доброкачественной простатической гипертрофии), которые очень распространены. При обнаружении в ходе ректального пальцевого обследования или по данным УЗИ опухолевидного образования и/или в случае обнаружения в крови повышенного содержания ПСА (простатспецифического антигена) высок риск онкологического заболевания простаты. Чтобы его исключить, может выполняться биопсия предстательной железы, полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Оно позволяет выявить предраковые заболевания, подтвердить или исключить злокачественность процесса, верифицировать его, определить стадию, сопутствующие фоновые изменения и оценить агрессивность процесса.

Злокачественные новообразования предстательной железы морфологически классифицируются на эпителиальные (аденокарцинома, переходно-клеточный и плоскоклеточный рак) и неэпителиальные опухоли. В 95-97% случаев РПЖ представлен аденокарциномой, которая по своему строению микроскопически неоднородна. Но иногда (например, из-за недостаточного количества биоптата, вероятного отсутствия достаточного количества измененных желез для получения однозначного заключения, атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP)) возникают сложности с трактовкой результатов гистологического исследования – в таких случаях рекомендуется использовать иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с антителами, направленными против базальных клеток (p63), к цитокератинам (Ck5) и с альфа-метилацил-кофермент А-рацемазой (α-melhylacylcoenzymeAracemase  – AMACR). Оно позволяет не только достоверно верифицировать раковый процесс, но и обнаружить рак in situ.

Альфа-метилацил-КоАрацемаза участвует в бета-окислении жирных кислот и метаболизме желчных кислот и может быть обнаружена в нормальных тканях (например, гепатоцитах печени, в тубулярном эпителии почек, эпителии бронхов, желчном пузыре). Начиная с 2000 г., после установления связи между повышенной экспрессией AMACR и наличием карциномы простаты, этот белок стал рассматриваться как онкомаркер. Повышение экспрессии альфа-метилацил-КоАрацемазы возможно и при карциномах других локализаций (например, колоректальных, овариальных, груди, мочевого пузыря, легких, почечно-клеточных), тем не менее данный маркер высокоэффективен, так как позволяет провести дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями и более точно определить стадию процесса. AMACR позитивен как в случае наличия предракового поражения (простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН), так и при карциномах простаты, в том числе при ASAP. Считается, что чем выше экспрессия альфа-метилацил-КоАрацемазы, тем агрессивнее ведет себя опухоль.

Дополнительными маркерами базальных клеток для диагностики аденокарциномы являются p63, цитокератины (Ck) 5/6, цистатин А54 и кальциклин. При помощи маркера p63 можно обнаружить белок p63 в ядрах базальных клеток. Ген, кодирующий выработку этого белка, относится к семейству p53 опухолевых супрессорных генов. р63 обладает широким спектром биологических функций, включая участие в делении и дифференцировке клеток, его можно обнаружить в различных видах эпителия. Определение р63 помогает провести дифференцировку между доброкачественными и онкологическими процессами. Высокомолекулярные цитокератины также относятся к маркерам базального эпителия предстательной железы и, как правило, меньше экспрессируются или отсутствуют при раке предстательной железы.

Использование во время проведения исследования сразу нескольких маркеров повышает его чувствительность.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики патологического процесса.
• Для определения вида и подвида опухоли, степени ее злокачественности и распространенности онкологического процесса.
• Для оценки фокусов атипических желез с подозрением на аденокарциному.
• Для подбора адекватной терапии, в том числе с учетом полученных результатов иммуногистохимического анализа.
• Для контроля эффективности лечения.
• Для верификации метастазов.
• Для динамического контроля и прогноза у лиц с предраковыми состояниями (ПИН).

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов и/или признаков, позволяющих заподозрить злокачественный процесс в предстательной железе (например, при обнаружении уплотнения в простате при пальцевом ректальном обследовании, при наличии характерных изменений в предстательной железе по данным УЗИ, при повышенном уровне ПСА).
• При атипичном течении заболевания, если во время первичной биопсии не было данных об онкологическом процессе.
• В случае обнаружения при первичной биопсии простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени.
• Для верификации метастатических опухолей.

Что означают результаты?

Проводится морфологическая оценка опухоли согласно классификации ВОЗ, оценка экспрессии маркеров в атипичных клетках. Диапазон референсных значений экспрессии маркеров индивидуален и зависит от многих факторов.

Правильно интерпретировать результат исследования может только врач.

Кто назначает исследование?

Онколог, уролог.